03 Nov

Recherche-Links Schlafapnoe und Vorhofflimmern

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Kennt inzwischen jeder, dass der Schlaf – sowohl der Quantität und Qualität hat einen direkten Einfluss auf die körperliche und geistige Gesundheit.

Die Bedeutung der Schlaf hat gewonnen klinische und Verbraucher Aufmerksamkeit, Schlaf-Apnoe wurde offenbart als eine gefährliche und potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die oft nicht diagnostiziert. Zur gleichen Zeit, die Prävalenz stieg in den letzten zehn Jahren parallel mit der steigenden raten von Fettleibigkeit und übergewicht sind Risikofaktoren.

Die Verbindung zwischen Schlafapnoe und Vorhofflimmern

Bedeutend für die Forschung nun auch links, die häufigste Art der Schlafapnoe obstruktive Schlafapnoe (OSA) zu Vorhofflimmern (AF). In der Tat, beide Bedingungen teilen einige der gleichen Risikofaktoren, einschließlich Alter, Gewicht und diabetes. Diese Verknüpfung hat Auswirkungen für die Prüfung, Diagnose, Behandlung und management für sowohl Schlafapnoe und AF.

Was ist Schlafapnoe?

Schlafapnoe ist eine Störung, bei der die Atmung Stoppt oder wird gefährlich flach während des Schlafes. OSA tritt auf, wenn die Muskeln in der Rückseite der Kehle entspannen und die oberen Atemwege verengt oder geschlossen, wenn Sie versuchen, zu atmen.

Schlafapnoe betrifft etwa 60 Millionen Menschen in den USA und 986 Millionen weltweit.[1] Experten glauben, dass etwa 85% aller Patienten mit Schlafapnoe unerkannt bleiben.

Nach der Mayo Clinic, wenn Sie Schnarchen laut und aufwachen müde nach einer Nacht Schlaf, können Sie haben Schlafapnoe.

Wie wird die Schlafapnoe diagnostiziert?

Es gibt zwei Möglichkeiten zum testen und zur diagnose von Schlafapnoe:

  • Nächtliche moderenen Polysomnographie
  • Zu Hause Schlaf-Apnoe-Test (HSAT) – kits.

Der ehemaligen ausgeführt wird, in der Regel über Nacht, im Schlaf-Störung-Klinik. Sie sind angeschlossen an Geräte, die überwacht Ihre Atmung Muster, Herz, Lunge und Gehirn-Aktivität, Blut Sauerstoff und arm-und Bein-Bewegungen, während Sie schlafen.

Zu Hause schlafen-tests sind in der Regel leicht zu bedienen, preiswert, und in der Regel Messen Sie Ihre Luftstrom und Atmung Muster, Herzfrequenz und Blut Sauerstoff-Niveau.

Was ist Vorhofflimmern?

Vorhofflimmern (AF) ist eine unregelmäßige, Häufig schnelle, abnormale Herz-Rhythmus, wirkt sich auf 2,5 Millionen Menschen in den USA und 33,5 Millionen Menschen weltweit. Sie wird verursacht durch unorganisiert oder chaotisch sind elektrische Signale, die den oberen Herzkammern (die Atrien) Köcher statt des contracting richtig.

Diejenigen, die mit AF haben ein Risiko für einen Schlaganfall, der fünf mal höher als Personen, die dies nicht tun. Die Risikofaktoren für die Entwicklung von AF gehören Alter, übergewicht und anderen gesundheitlichen Bedingungen, wie diabetes. Die obstruktive Schlafapnoe kann nun der Liste Hinzugefügt werden, als eine relativ neu definierte Risiko-Faktor.

Die Beziehung Zwischen OSA und AF

Nach den Herz-Rhythmus-Gesellschaft, eine Fachgesellschaft des electrophysiologists (EP) – das Verständnis der genauen Beziehung zwischen AF und Schlaf-Apnoe entwickelt. Schätzungen gehen davon aus, dass die Hälfte der Patienten mit AF haben auch Schlafapnoe und bei Patienten mit Schlafapnoe haben vier mal das Risiko der Entwicklung von AF.

Im Laufe der Zeit, wenn die Schlafapnoe unbehandelt, erhöht es das Risiko von anderen Bedingungen, einschließlich

  • Bluthochdruck
  • diabetes
  • Schlaganfall
  • Vorhofflimmern

Es gibt auch Beweise dafür, dass Schlaf-Apnoe erhöht sich die Häufigkeit von Arrhythmien, die auftreten, während des Schlafes. [1]

Wie wird Schlafapnoe die Ursache für Vorhofflimmern?

Laut Patricia Tung, M. D. und Elad Anter M. D.

„die Mechanismen, durch die Schlaf-Apnoe-Ausscheidungen AF oder Umgekehrt, bleibt unklar.“

Sie diskutieren die neuesten Erkenntnisse in das, was Sie nennen das „dual-Epidemie“ mit Blick auf aktuelle Daten-Verknüpfung der beiden Bedingungen und Lösungsansätze vorschlagen, für das screening von AF-Patienten bei Schlafstörungen. [2]

Wie die beiden Bedingungen verknüpft werden, und, wie, wenn Sie unbehandelt, Schlafapnoe wirkt sich negativ auf die Behandlung für AF, wird beschrieben durch die Herz-Rhythmus-Gesellschaft:

“Dem Herzen hat, erfährt mechanische Spannungen und chemischen Veränderungen jedes mal eine person mit Schlafapnoe ist erschrocken wach, die durch Mangel an Sauerstoff, und das kann dazu beitragen, die Entwicklung von AF.

Darüber hinaus Studien deuten darauf hin, dass unbehandelte Schlaf-Apnoe beeinträchtigt die Fähigkeit zur Steuerung der AF, weil es reduziert die Wirksamkeit von bestimmten AF-Behandlungen.

Zum Beispiel, Menschen mit AF und Schlaf-Apnoe kann nicht reagieren gut auf Medikamente, die zur Kontrolle der Herzfrequenz als AF-Patienten ohne Schlafapnoe. Patienten mit Schlaf-Apnoe sind auch eher zu AF-Rezidiven nach Kardioversion oder katheterablation im Vergleich zu AF-Patienten ohne Schlafapnoe sich die gleichen Behandlungen.

Prävention Schlaf-Apnoe-macht AF Behandlungen effektiver—unabhängig von der Art der Behandlung (Medikation versus-Verfahren). Neue Forschung schlägt vor, dass, wenn beide AF und Schlafapnoe vorhanden sind, die Behandlung von beiden ist eher zu einer besseren Gesundheit insgesamt.“*

*Hervorhebung ist von mir.

Im Haus der Prüfung für Schlaf-Apnoe Wächst

Jüngsten Schätzungen zufolge sind etwa ein Drittel aller Schlaf-Apnoe-tests sind jetzt fertig mit home-Schlaf-Apnoe-Test-kits anstelle von in-lab moderenen Polysomnographie Test überwacht wird und über Nacht durchgeführt.

Dieser trend erklärt sich durch die Unterschiede in Kosten und Zugänglichkeit/Bequemlichkeit. Schlaflabor testen ist teuer – so viel wie $6.000 im out-of-pocket Kosten. Es kann schwierig sein, zu erhalten Zulassung für die Erstattung oder nicht abgedeckt werden.

Im Gegensatz dazu home-kits sind weit überzogen und kann empfohlen werden als die first-line-Diagnose. Die Kosten für den Patienten kann eine co-Zahlung, die kleiner als $10. Zahlungsbedingungen variieren von Schuldner, so ist es immer eine gute Idee zu überprüfen.

Zusätzlich zu den Kosten, es sind Fragen der Zugänglichkeit: ein patient muss in der Klinik bleiben und Nacht für die Prüfung. Viele Patienten bevorzugen home testen, wie es ist bequemer und Sie können entspannen Sie in der Privatsphäre Ihres Hauses, und vielleicht „eher die tatsächliche Krankheit manifestation.“

Ein Schlaf-Spezialist Perspektive

Omar Burschtin, M. D., der Medizinische Direktor des Mt. Sinai-Schlaf-Programm. Er ist ein Schlaf-Spezialist mit einem besonderen Interesse an Herz-Kreislauf-Problemen und beschreibt seine Erfahrungen mit Patienten und ärzten in der Herz-Schlaf Bewertung-Ausgabe #2. Dr. Burschtin unterstreicht, dass der Schlaf-Apnoe „ist eine häufige co-Morbidität AF.“

Dr. Burschtin glaubt, dass die meisten Kardiologen „sehr bewusst“ von der Verbindung zwischen Schlaf-Apnoe und AF. Aber, sagt er, Sie behandeln möchten Ihre AF-Patienten sofort mit ablation oder eine Kardioversion (elektrisch oder chemisch).

Das timing-problem

Es kann sich buchstäblich Monate in Anspruch nehmen, dass ein patient in der Lage zu ordnen eine Schlaflabor-test-und, leider, Patienten nicht immer zeigen. Es kann dauern, ein paar Wochen zum testen erhalten Ergebnisse des Kardiologen.

Die Kardiologen können nicht wollen, verzögern die kardiale Behandlung für bis zu fünf Monate, bis die Patienten erhalten eine Beratung, Test, scoring und Therapie der Schlaf-Probleme.

Laut Dr. Burschtin,

“Wir wissen, dass die Verwaltung von AF-Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe deutlich verbessert die Ergebnisse und die Versorgung der Patienten. Wenn Sie Schlaf-Apnoe und behandelt werden, es verringert sich die Wahrscheinlichkeit, dass wiederkehrende Herzrhythmusstörungen nach Ihrer Behandlung.“

Mt. Sinai, daher dachte, es wäre eine gute Idee für die Kardiologen haben die Ergebnisse Ihrer Patienten Schlaf-Apnoe-tests vor der Durchführung der Kardioversion oder ablation.

Straffung des Schlaf-Prozess testen

Adresse das Problem mit dem timing, Mt. Sinai-stellt einen wöchentlich in der Klinik zu helfen, Patienten, die würde, geeignete Kandidaten für zu Hause testen. Das Personal der Klinik versucht zu beschleunigen, Versicherungen, Zulassungen für die Prüfungen. Sie geben auch den Patienten, die ein Haus-test – Itamar Medical WatchPAT – für Schlaf-Tests, die Nacht.

Die WatchPAT ist ein medizinischer Grad-zu Hause Schlaf-Apnoe-Gerät testen. Es ist nur auf Rezept erhältlich.

PAT™ – Periphere Arterielle Kontakttonometrie, ist ein nicht-invasives Fenster in das Vegetative Nervensystem auf die finger. PAT-signal ist ein genaues Maß für die Pulsatile Arterielle Volumen auf die finger und manifeste vaskuläre und mikrovaskuläre Aktivität, die abhängig von sympathischen Aktivität. Dieses signal liefert wichtige Einblicke für die Klassifizierung von Schlaf – /wach-Zustand und Aufdeckung von Schlaf-Atmungsstörungen Veranstaltungen. Weil diese Technologie einzigartig verwendet finger-basierten Physiologie es vermeidet die Komplexität und Beschwerden im Zusammenhang mit traditionellen Luftstrom-basierten Systeme nach Itamar Medical.

Itamar Medical's Watchpat shown on hand 749 x 427Foto-Quelle: zur Verfügung Gestellt von Itamar Medical

Dieses Mt. Sinai-Schlaflabor-Prozess ist schnell: die Patienten oder jemand das Gerät wieder in den nächsten Tag, den Schlaf-Experten überprüfen die Ergebnisse und deren Kardiologe erhält einen Bericht am gleichen Tag.

Sie finden über die WatchPAT-home-test „ermöglicht es Ihnen, effizient zu sein“ und „ist einfach für den Patienten und die Ergebnisse zuverlässig sind.“ Es hilft bei der Erfüllung Ihr Ziel „, um eine unmittelbare point-of-care und zu lösen versuchen-ein Vakuum von der Präsenz der Schlafmedizin in der kardiologischen Betreuung.“

Notizen von einem Kardiologen mit Schlaf-Apnoe

Rick Pummil, M. D. hat eine einzigartige Perspektive auf das Problem der Schlafapnoe und AF: er ist ein Kardiologe, der hat auch schwere obstruktive Schlafapnoe und beschrieb seine Erfahrungen in einem interview mit Cardio Schlafen Bewertung-Ausgabe #2.

Er stimmt mit der beschriebenen Herausforderungen durch Dr. Burschtin über Planung und timing. Auch im Hinblick auf compliance, sagt er

“es ist nicht ungewöhnlich für die Patienten zu kommen, zurück zu seinem Büro für eine follow-up-Besuche Monate später nur zu lernen, Sie ging nie zum schlafen im Labor zu testen. Oder wenn Sie es Taten gehen, Sie bekam nie die Ergebnisse.“

Das ist wo in der Lage, zu verwenden, zu Hause testen, wie die Geräte WatchPAT hat „und änderte seine Praxis deutlich und definitiv besser werden.“ Patienten-compliance ist wesentlich besser, und Sie haben sofortige Ergebnisse.

Wenn er vermutet, dass ein patient haben kann, Schlaf-Apnoe, er schickt Sie nach Hause mit einem test am selben Tag haben Sie einen Termin mit ihm. Er bekommt das Gerät am nächsten Tag zurück, und wenn Sie Schlaf-Apnoe, werden Sie mit einem CPAP-Gerät innerhalb von 72 Stunden, um die Behandlung zu beginnen.

Heim-Tests profitieren sowohl Patienten und Ihre ärzte, so Dr. Pummil.

Insgesamt Sleep Solution Device

Angesichts der verbindungen zwischen Schlafstörungen und Herzerkrankungen, Itamar Medical entwickelt hat, was es fordert eine „total sleep solution“ für Herz-Kreislauf-Patienten. Ich Sprach zu Gilad Glick, Itamar ‚ s Präsident und CEO, erfahren Sie mehr über Ihre Herangehensweise.

Die WatchPAT entwickelt wurde vor über einem Jahrzehnt und setzt PAT™ (Periphere Arterielle Kontakttonometrie), ein nicht-invasives Fenster in das Vegetative Nervensystem auf die finger. Es ist ein genaues Maß für das signal, die entscheidende Einblicke für die Klassifizierung von Schlaf – /wach-Zustand und Aufdeckung von schlafbezogenen Atmungsstörungen Ereignisse, erklärt Glick.

PAT ist auf die in Schlaf-Apnoe-practice-Leitlinien

Die Verwendung von WatchPAT ist jetzt in den Praxis-Leitlinien der American Academy of Sleep Medicine (Seite 490, rechten unteren Absatz). In einer meta-Analyse genutzt, um die FDA-Zulassung, „die Ergebnisse zeigten, gibt es eine auf 89,7% Korrelation zwischen unserem Gerät und moderenen Polysomnographie“, so Glick.

Sie führte auch eine große Studie (n=455) mit einer typischen Mischung von Patienten-Sie waren nach der Johns Hopkins Sleep Disorder Center beschrieben in WatchPAT™ Scoring-Richtlinien für die Nutzung Automatisierten Scoring mit Visual Aufsicht; John Hopkins Bericht 2018; Alan Schwartz, Hartmut Schneider; p1.

Das Projekt entwickelte einen optimierten Ansatz für die überprüfung und Bearbeitung der automatisierten Ergebnisse von WatchPAT Aufnahmen; Sie können Lesen Sie über die scoring-Richtlinien hier.

Der Bericht Autoren WatchPAT-Technologie

„ist einzigartig unter HSAT Geräte in seiner Fähigkeit zu machen eine Vollautomatische, validierte Bericht, die vergleicht, außerordentlich gut zu gold standard moderenen Polysomnographie.“

Eine persönliche Studie

An diesem Punkt in meinem Gespräch mit Glick, habe ich auf das Gerät, das er mitgebracht hatte, um das interview. Ich war Zuhause-getestet für Schlaf-Apnoe mit einem anderen Gerät eine Reihe von Jahren. Es mir erforderlich zu tragen-Riemen und Drähte und anderen solchen Unsinn, die völlig gestört, die mit meiner Fähigkeit, einzuschlafen und durchzuschlafen.

Im Gegensatz dazu, die WatchPAT-monitor geschnallt auf mein Handgelenk wie auf die Uhr und der sensor glitt über meinen Zeigefinger, wie ein Fingerhut. Es war leicht, bequem, und es schien unwahrscheinlich zu stören, schlafen. Es war nichts zu aktivieren oder zu deaktivieren. Es ist eine enorme Verbesserung in Bezug auf Komfort für den Patienten im Vergleich zu dem, was ich vor hatte.

Ein altes Gerät, ein neuer Ansatz

Während das Gerät ist nicht neu, Itamar aktuelle Ansatz ist. Ursprünglich lag der Schwerpunkt des Unternehmens auf die Vermarktung des Geräts zu schlafen ärzte.

Jedoch nach der Realisierung der größten unmet klinischen Bedarf für AF-Patienten, Sie haben eine neue mission, die sich darauf konzentrieren, dass jedes AF-patient erhält eine Schlaf-Apnoe-Aufarbeitung und behandelt wird, bevor mit einer ablation. Dies steht im Einklang mit AF-Richtlinien, die besagen, dass alle AF-Patienten sollten ein Schlaf-Apnoe-Aufarbeitung und wenn, diagnostiziert, eine Behandlung erhalten, um eine Wiederholung zu vermeiden, nach Glick.

Glick, resümierte unser Gespräch zu sagen,

“Es ist ganz einfach: für alle, die im Verdacht stehen, AF – von Ihrem Hausarzt oder Kardiologen – alles, was Sie tun müssen, ist die hand, die Patienten das WatchPAT mit nach Hause nehmen und Sie werden in der Lage sein, um eine erste Diagnose für Schlaf-Apnoe.

Das ist einfacher und bequemer als an ein Schlaflabor für einen moderenen Polysomnographie zwar, dass der test vielleicht noch benötigt werden, auf der Grundlage der ersten Diagnose.“

Eine Bevölkerung-Management-Tool

“Unser Ziel ist die Verbesserung der Schlaf-Apnoe-management und die effektive Einbindung in die kardiologische Versorgung der Patienten. So, haben wir die Entscheidung zu Adresse klinischen Praxis im Hinblick auf Schlaf-Apnoe und AF und nicht nur den Fokus auf den Verkauf der WatchPAT Kardiologen“, sagt Glick. Um dies zu tun, schuf das Unternehmen die SleePathTM-Programm zu helfen, die Kardiologen über Ihre Praxis mit einer Bevölkerung management-tool.

Das Vollautomatische system verbindet die Daten aus dem WatchPAT-cloud, um die Phillips-CPAP-cloud und Strecken, wo die Patienten sind in der Pflege Kontinuum:

  • War die WatchPAT-test positiv?
  • Wenn ja, sind Sie mit einem CPAP?
  • Sind Sie die Einhaltung von CPAP-oder haben Sie Rest-Apnoe?

Die Daten, die geladen wird, in den Patienten die EHR. Eine follow-up-Fragebogen mit Kardiologen gefunden, positives feedback auf das Programm erklärt Glick.

Einem gewünschten Ergebnis Itamar neue Ansatz ist, um sicherzustellen, dass bevor jemand eine ablation Ihren Kardiologen oder electrophysiologist fragt, ob Sie getestet wurden Schlaf-Apnoe.

Wenn nicht, Sie übergeben eine WatchPAT, nach Hause gehen und erhalten Sie Ihre Diagnose. Wenn positiv, Sie können behandelt werden, für die Schlaf-Apnoe-ersten.

Glick stellt fest, dass, während das Unternehmen noch Daten sammelt und keine noch zeigt, dass die Behandlung von Schlaf-Apnoe früh im Krankheitsverlauf reduziert die Notwendigkeit für die Entfernung, es gibt Daten, die zeigt, dass die Effektivität der ablation und Kardioversion wird verdoppelt, obwohl das letztere Verfahren wird durchgeführt, weniger Häufig.

Es gibt Daten, die auf die Behandlung von Apnoe und ablation: NYU zusammengefasst post-ablation Wiederholung von Daten, die studiert wurde, mit Schlaf-Apnoe ohne Schlaf-Apnoe. Die Ergebnisse für über 1000 Patienten, war, dass wenn AF-Patienten mit Schlaf-Apnoe verwendet CPAP, es war eine 42% relative Risikoreduktion in AF-Rezidiv bei Patienten mit OSA.

Und, schließlich, Glick stellt fest, dass Itamar hat ein Arzt portal CardioSleepSolutions mit einschlägiger Literatur, blogs ärzte, Meinungsführer und Referenzen. Das Ziel Glick sagt, ist für die Sensibilisierung und Aufklärung über die Verbindung zwischen Schlaf-Apnoe, AF und AF-Behandlung.

Referenzen

  • Am J Epidemiol. 2013 Mai 1; 177(9): 1006-1014.
  • Arq Bras Cardiol. 2014 Nov; 103(5): 368-374.
  • J Atr Vorhofflimmern 2016 Apr-May; 8(6): 1283
  • Vielen Dank an healthcare-Kommunikation und public-affairs-Berater, Leslie Rose, für Ihre kompetente Unterstützung bei der Vorbereitung dieser Geschichte.

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