02 Nov

Ein Neues Werkzeug, um Vorherzusagen, Atemstillstand

Zu können leicht beurteilen den Gesundheitszustand des Patienten über einen single -, multi-parameter-Indikator würde helfen ärzten festzustellen, ob änderungen in der Behandlung sind notwendig. Der Wunsch für einen solchen Indikator bestätigt wurde in zwei Umfragen der Arzt-Patienten-Alliance for Health & Safety (PPAHS), die in 2013 und erneut im Jahr 2015.

In PPAHS 2013 die Erste Nationale Erhebung der Patienten-Kontrollierten Analgesie-Verfahren, in 7 von 10 Kliniken Gaben an, Sie würden gerne „einen einzigen Indikator, der genau beinhaltet wichtigsten Vitalfunktionen, wie Puls, SpO2, Atemfrequenz und etCO2.“ Die Befragten dieser Umfrage Bestand aus einer Mischung von ärzten, 18% ärzte, 35% nicht-ärzte (wie RTs und RNs), und 47% der Apotheker.

Einen ähnlichen Wunsch für eine multi-parameter-Indikator auch in 2015 eine Befragung von Krankenschwestern von der American Hospital Association. In diesem Pflege-Umfrage wurde festgestellt, dass 67% der Befragten sagten, Sie würden wie ein einziger monitor, multi-parameter-Gerät, dass die Maßnahmen alle gegenwärtigen physiologischen monitoring-Parameter.

Jedoch in beiden Erhebungen wurden die Befragten sagen, dass die Technologie, die Sie haben wollen, ist nicht die Technologie, die Sie derzeit verwenden.

Aufgrund dieser Ergebnisse war ich sehr interessiert in der Forschung, wurde auf der jüngsten Jahrestagung der American Society of Anästhesisten. Diese Forschung wurde von Hiroshi Morimatsu, MD, Ph. D (Okayama University Hospital, Okayama, Japan) und seine Kollegen, die einen Patienten Lungen-index, versammelt in einem einzigen Indikator eine Messung des Patienten-Ende-Gezeiten-CO2 -, Pulsoximetrie, Atemfrequenz und Pulsfrequenz auf einen zehn-Punkte-Skala, wie unten dargestellt:

Patient pulmonary index chartIch wollte besser verstehen, die Nützlichkeit dieser Patienten pulmonary index (Dr. Morimatsu bezieht sich auf als „IPI“), so führte ich dieses interview mit ihm über seine Forschung:

Wong: Warum denken Sie, dass es wertvoll ist für die Kliniker in der Lage sein zu identifizieren, die Anzeichen von Atemwegserkrankungen Kompromiss so früh wie möglich bei Ihren Patienten?

Morimatsu: Atemwege Kompromiss können lebensbedrohlich werden und erhöhen die Kosten der Pflege. Verzögert Identifikation und Behandlung würde erhöhen das Risiko von ernsthaften Schäden. So eine FRÜHE Erkennung der Anzeichen von Atemwegserkrankungen Kompromiss ist das wichtigste Ziel der Sicherheit des Patienten.

Wong: die Pulsoximetrie ist beschrieben worden, als ein nachlaufender Indikator der Atemwege Kompromiss. Stimmen Sie zu und warum?

Morimatsu: Das wichtigste Manko für die Pulsoximetrie ist, dass die maximale Anzahl ist 100%. Wenn der arterielle PaO2 höher als 100 mmHg, bei jeder Messung sollten Sie auf 100%. Vor allem, wenn du gibst, zusätzlichen Sauerstoff zu den Patienten, Ihren SpO2-würde immer hoch sein. Also, es ist schwer zu sehen, frühen Verschleiß mit niedrigen SpO2.

Wong: glauben Sie, dass die überwachung mit capnography (Ende-Gezeiten-CO2-überwachung), wäre ein besserer Indikator für die Atemwege Kompromiss?

Morimatsu: ich würde nicht sagen, capnography ist besser als SpO2, wie beide Indizes sind wichtig. Ende-Gezeiten-CO2 gibt Sie den index der Lüftung und SpO2 liefert Ihnen der index der Sauerstoffversorgung. Es ist wichtig zu beobachten, sowohl Oxygenierung und Beatmung für die überwachung der Atemwege.

Wong: Bei der letzten ASA-Konferenz im Oktober 2015, können Sie und Ihre Kollegen präsentierten Forschung auf einem Patienten mit Lungen-index (IPI). Was waren Ihre wichtigsten Erkenntnisse aus Ihrer Forschung?

Morimatsu: Wir haben eine zwei-center, prospektive Beobachtungsstudie. Wir untersuchten 163 Patienten mit hohem Risiko in unserer PACUs, und wir fanden, dass die Häufigkeit von Atemwegserkrankungen Kompromiss war 7%. Wir analysierten die Genauigkeit vorherzusagen Atemwege Kompromiss, mit dem beide SpO2 und IPI auf die Zulassung an der PACU. Wir fanden die Fläche unter der ROC-Kurve wurde 0.88 für IPI und 0.59 für SpO2, was bedeutet, dass die IPI-ist besser als nur monitoring für SpO2 in dieser Einstellung.

Wong: IPI besteht aus einem zehn-Punkte-Skala. An welchem Punkt auf der Skala würden Sie empfehlen ärzte achten mehr auf Ihre Patienten? Glauben Sie, dass interveniert an dieser Stelle ist früher als das, was üblicherweise getan wird, derzeit?

Morimatsu: Unsere Studie zeigte, dass die ersten IPI – <7 hatte eine Empfindlichkeit von 55.6%, die Spezifität 88.8% für Atemwegserkrankungen Kompromiss in die PACUs. Ich denke, IPI<7 wäre eine schöne Skala Kliniker sollten mehr Aufmerksamkeit schenken. Es ist schwer zu sagen, welches früher, da haben wir keine Daten. Doch unsere Studie zeigte, IPI genauere Vorhersagen der Atemwege Kompromiss als herkömmliche SpO2-überwachung.

Wong: Krankenschwestern und anderen Krankenhauspersonal führen arbeitsreichen Leben. Wie könnte die Verwendung einer Patienten-Lungen-index wie IPI Ihnen helfen, verwalten Ihre Arbeit effizienter zu gestalten und zu optimieren, die Pflege, die Sie geben, um Ihre Patienten?

Morimatsu: Wie Sie bereits erwähnt -, Krankenhaus-Mitarbeiter sind sehr beschäftigt, so dass ich denke, IPI, hilft eine Menge. IPI umfasst vier Patienten Parameter (Ende-Gezeiten-CO2, die Atemfrequenz gemessen von capnography, Puls und Sauerstoffgehalt im Blut SpO2 gemessen durch Pulsoxymetrie) in einem einzigen index-Wert. Insbesondere beim zählen der Atemfrequenz (RR) ist umständlich und manchmal könnte ignoriert werden. IPI helfen kann Vorhersagen, klinisch wichtige Veränderungen, und somit Mehrwert für die Patientenversorgung.

Wong: Was denken Sie, sind die wichtigsten Vorteile für den behandelnden Arzt mit einem Patienten eine pulmonale index wie IPI?

Morimatsu: ich denke, es gibt drei Vorteile. Erste, IPI erhöht die Zuverlässigkeit. Überwachung der Sauerstoffversorgung und Belüftung zu erhöhen, die Zuverlässigkeit der Erkennung von Patienten Verschlechterung. Zweite, IPI erhöht die Vorhersehbarkeit. Unsere Studie zeigte IPI erkennen konnte Atemwege gefährden, auch auf den Eintritt in die PACUs. Dies würde dem Arzt die Möglichkeit, zu intervenieren, um zu verhindern, dass weitere Verschlechterung. Der Rückgang der Wert der SpO2 ist eine endgültige Zeichen für verschlechterte sich die Atmung. Der Letzte Vorteil ist die erhöhte Machbarkeit. IPI ist einfach zu bedienen. Sie stecken einfach das Ende-Gezeiten-CO2-Nasenbrille und SpO2-sensor am Patienten. Sie müssen nicht zu nehmen arteriellen Blutprobe. Erhöhen Machbarkeit in mehreren Situationen.

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