21 Dez

Die HOFFNUNG Act Erweitert die Möglichkeiten für Menschen Benötigen, Transplantationen

1253There sind zurzeit knapp 120.000 Amerikaner in Erwartung solider Organtransplantation auf der United Network for Organ Sharing (UNOS) Wartelisten. Leider nur ein kleiner Bruchteil erhalten die Möglichkeit, für die transplantation in diesem Jahr. Während Verstorbenen der Organspende weiter steigern (mit 9,079 Spender in 2015), dieser Anstieg ist relativ klein und verblasst im Vergleich zu der rate, mit der wir Personen hinzufügen, um diese Wartelisten (derzeit >30,000 jährlich). Die Ergebnis—und die harte Realität—ist, dass viele dieser Leute das warten wird nie transplantiert werden, es sei denn, Sie identifizieren können, einem lebenden Spender (für eine Nieren-oder Lebertransplantation) oder finden wir einen Weg, um drastisch erhöhen die Spender-pool. Es ist nicht aus Mangel an Anstrengung, es gäbe nicht genügend Verstorbenen Spendern, aber Gesellschaftliche Einstellungen und persönliche überzeugungen über die Organspende haben sich nicht wesentlich verändert und, als Folge, die Zahl der Verstorbenen Spender zugenommen hat, weniger als 15% gegenüber dem letzten Jahrzehnt .

Die überwiegende Mehrheit der Patienten (>80%) erwartet der transplantation sind diejenigen mit end-stage renal disease, die Notwendigkeit einer Nierentransplantation. Die Auswirkungen dieses hat individuelle und Gesellschaftliche Auswirkungen. Dialyse, die für die meisten besteht darin, angeschlossen an eine Maschine in einem Dialysezentrum für 4 Stunden drei mal in der Woche, ist lähmend, entleeren, und die meisten sind nicht in der Lage, zu arbeiten oder genießen eine gute Lebensqualität. Die Dialyse kann nur ersetzen ungefähr 10% der verlorenen Niere Funktion. Darüber hinaus, das Risiko des Todes durch Herzinfarkt und Schlaganfall ist signifikant höher für diejenigen, die an der Dialyse. Die Kosten für diese Betreuung, belastet uns alle über die End-Stage Renal Disease (ESRD) Netzwerk von Medicare, ist überwältigend und steigt stetig an. Die Transplantation wurde modelliert und gezeigt, dass eine Kosteneinsparung über die Dialyse neben der offensichtlichen Qualität-of-life-Verbesserungen und verringerte Gesamt-Sterblichkeit.

 

Kann man HIV+ Patienten wirklich eine Transplantation?

Da der Erfolg von Nierentransplantationen, die Indikationen für eine transplantation haben sich kontinuierlich erweitern, darunter jüngere und ältere Extreme als auch für diejenigen mit signifikanten komorbiditäten, einschließlich Infektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV). Eine kürzlich abgeschlossenen National Institute of Health (NIH) gesponserten, 5-Jahres-multicenter-Studie wurden Nieren-und Leber-transplantation bei Patienten, die mit HIV mit HIV-negativen (HIV-) Geber. Mit der Einführung von antiretroviralen Therapien in den letzten zwei Jahrzehnten, diejenigen, die mit HIV infiziert sind, genießen Sie Leben länger und sind nun konfrontiert mit den gleichen Realitäten der medizinischen Komplikationen von diabetes und Bluthochdruck als diejenigen, die nicht infizierten.

Während einmal als eine absolute Kontraindikation für eine transplantation, weil die Notwendigkeit einer Immunsuppression zu verhindern, Ablehnung, Anekdoten und nun formale Erfahrungen haben bewiesen, dass diese Patienten, wenn Sie sorgfältig ausgewählt und mit kontrollierter HIV, erfolgreich transplantiert werden kann. In der Tat, HIV ist mehr über immun-dysregulation als Immunschwäche und etwas counter-intuitiv, viele antirejection immunsuppressive Medikamente tatsächlich arbeiten synergistisch mit dem HIV-anti-retroviralen Medikamenten. Für HIV-positiv (HIV+) Patienten mit erhaltener CD4 zählt, nicht nachweisbare HIV-Viruslast und keine Geschichte bedeutende opportunistische Infektionen, transplantation, kann lebensrettend sein und ist vertretbar.1

 

Die HOFFNUNG Handeln

In den 1980er Jahren, HIV und die damit verbundene erworbene Immunschwäche-Syndrom (AIDS) gefürchtet waren wie eine Pandemie. Und wenn die National Organ Transplant Act (NOTA) wurde durch den Kongress verabschiedet im Jahr 1984, die Wiederherstellung von Organen von HIV+ Geber gebannt wurde. Mit der verbesserten Therapien ist HIV jetzt im Zusammenhang mit viel weniger stigma und HIV ist eine chronische Krankheit, die erfolgreich verwaltet werden in den meisten Fällen. Da der Erfolg der transplantation für Menschen mit HIV unter Verwendung von HIV – Spender-Organen, die Transplantation Gemeinschaft die Frage über das Verbot der Beschaffung von HIV+ Spender-Organe für die Verwendung in HIV+ – Empfänger. In Südafrika, wo bis vor kurzem die Regierung würde nicht zulassen, Dialyse gegeben werden, wer infiziert mit HIV, Transplantation Chirurg Elmi Müller war müde des Sehens die mit Nierenversagen und HIV sterben und erfolgreich durchgeführt, die ersten Transplantationen mit HIV+ Organe.2

Dieses bisher ungenutzte pool von Spendern könnte potenziell erhöhen die globalen pool von Organen für jedermann. Diejenigen, die mit HIV konnte direkt profitieren durch den Empfang dieser Organe und Personen ohne würde profitieren, indem er die Wartelisten reduziert und damit Ihre eigenen Wartezeiten für einen nicht-infizierten organ. Darüber hinaus, weil die Kosten-Effektivität der transplantation, hätte dies erhebliche Medicare-Einsparungen. Während UNOS zuvor keine Pflege der Daten über potentielle HIV+ Geber, weil der NOTA Verbot, wurden Studien durchgeführt, die konservativ geschätzt, es könnte sein, weniger als 500 und so viele wie 2.500 HIV+ Spender in den Vereinigten Staaten jährlich. Dies würde leicht werden, der größte Anstieg in der Spender-pool überhaupt. Die Bühne wurde eingestellt, und die HIV-Orgel Policy Equity (HOPE) zu Handeln, erntete parteiübergreifende Unterstützung und war einer von nur 57 Gesetze im Jahr 2013 von Präsident Obama.3 Dieses Gesetz macht es legal zu beschaffen Organen von HIV+ Spender für die transplantation.

Die HOFFNUNG, das Gesetz über die Mandate, die der Secretary of Health and Human Services-Entwicklung von Kriterien für die Durchführung der klinischen Forschung, die diese Organe, die jetzt in die Tat umgesetzt und die ersten HIV+ Organe wurden erfolgreich beschafften und transplantierten in den USA an der Johns-Hopkins-Krankenhaus und anschließend am Mount Sinai Hospital erst vor ein paar Monaten. Derzeit gibt es vier weitere Krankenhäuser (darunter Yale, Alabama, Hahnemann, und der University of California in San Francisco) mit Zustimmung, um fortzufahren. Alle teilnehmenden Krankenhäuser sind erforderlich, um die Durchführung Transplantationen mit HIV+ Organe unter Institutional Review Board (IRB) genehmigten Forschungs-Protokolle, die entsprechen der Letzte HIV HOFFNUNG Handeln Schutzmaßnahmen und Forschung-Kriterien für die Transplantation von Organen HIV-Infiziert, die entwickelt wurden, die vom Nationalen Institut der Allergie und der Infektionskrankheiten (NIAID) der NIH.

 

Implikationen der HOFFNUNG HANDELN

Die Wartezeit für eine Nierentransplantation in den Vereinigten Staaten sehr stark variiert, basierend auf einer von der Blutgruppe und wo man lebt. In New York, die Durchschnittliche Wartezeit für jemanden mit Blutgruppe O ist rund 7 Jahre. Dieses warten hat nur zugenommen und wird voraussichtlich auch weiterhin tun. Ziemlich einschüchternd, wenn man bedenkt das die Statistik für das Risiko des Todes während der Wartezeit an der Dialyse; etwa 50% chance zu sterben innerhalb von 4 Jahren ohne transplantation. Die HIV+ Patienten, die Stimmen zu akzeptieren, die ein HIV+ organ bleibt auf der nationalen Warteliste für eine Niere, aber nur diejenigen berücksichtigt werden, wenn eine entsprechende HIV+ Spender identifiziert wird. Organ Procurement-Organisationen (OPOs) sind aktiv trainiert und die Vorbereitung zur Fortsetzung dieser Geber und eine Handvoll bereits beschafften und transplantierten. Für diejenigen, die warten auf eine Niere, das warten wird sich dramatisch reduzieren, und wahrscheinlich gemessen werden, indem ein paar Monaten, nicht mehrere Jahre. Für diejenigen, die warten auf eine Leber, denn es gibt keine solche Sache wie chronische Leber-Dialyse, kann dies bedeuten, den Unterschied zwischen Leben oder länger sterben.

Zwar gibt es viel zu lernen über die Verwendung dieser Arten von Organen für die transplantation, die möglichen Vorteile erscheinen offensichtlich. Theoretisch gibt es Bedenken, dass die HIV-viralen Stämme sind Verschieden und haben unterschiedliche Resistenzen profile, aber es bleibt abzuwarten, ob sich diese auf Reale klinische Implikationen für die potenziellen Empfänger. Als wir beginnen, verwenden Sie diese Organe, die auf eine Transplantation Gemeinschaft sind sehr vorsichtig zu wählen, mehr ideal, jüngere Spender mit guter Transplantat-Funktion und bevorzugt mit nicht nachweisbare HIV-Viruslast und/oder bekannte Droge Empfindlichkeiten. Wie jede neue Erweiterung der Kriterien, es gibt sicher zu sein, das lernen von Kurven und Herausforderungen. Aber mit der passage, die von der HOFFNUNG Handeln, und seine Umsetzung wird ein Erfolg werden, unsere Horizonte erweitern helfen mehr Menschen erkennen, transplantation, diese Bemühungen sollten angesehen werden.

Referenzen 1. Stock, Barin B, Murphy B et al, N Engl J Med 2010; 363: 2004-2014 2. Müller E, Kahn D, Mendelson M, N Engl J Med 2010; 362: 2336-2337 3. Boyarsky und Segev, Ann Surg 2016; 263 (3): 430-433

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