09 Nov

Das Problem mit Medicare-Qualitäts-Zahlung-Programm

Ärzte und Patienten, hört zu. Ab 2019, die privaten Versicherer halten darf, eine beispiellose Leistung in der Festlegung von standards der Versorgung für Medicare-Patienten.

Um zu verstehen, was auf dem Spiel steht unter einem neu angekündigten payment-Modell, lassen Sie uns gehen Sie Schritt für Schritt:

  • Wenn Sie unter Medicare, der Art der Behandlung Sie erhalten, hängt zum großen Teil auf das, was Medicare deckt in Erstattungen an ärzte und andere.
  • Medicare hat jetzt enthüllt ein neues payment-Modell, das heißt es wird „guide Kliniker zu Folgen, einen standard-plan der Pflege.“ Für Sie als patient bedeutet dies, dass in der Zukunft, wird Ihre Behandlung wahrscheinlich bestimmt durch Statistiken, die vermutlich zeigen, was funktioniert am besten in Ihrem Fall.
  • Fehlt ein einheitliches system von best practices, die Medicare-neues Modell macht es möglich, für die privaten Versicherer zu setzen, patient care standards, die Medicare erkennen, durch die Vergabe von ärzten und anderen Klinikern 5% performance-Anreize. Medicare sagt weiter, dass „positiv“ und „negativ“ Zahlung Anpassungen im Laufe der Zeit erhöhen.

 

Die Qualität Zahlungsprogramm

In einem neu veröffentlichten 14-seitigen Bericht mit dem Titel Qualität Zahlung-Programm, Medicare, sagt dieser: „Kliniker qualifizieren konnten für incentive-Zahlungen basiert zum Teil auf…Zahlung Modelle entwickelt, die durch nicht-Zahler Medicare, wie private Versicherungen oder staatlichen Medicaid-Programmen.“ Die Medicare-Zugang und CHIP Reauthorization Act von 2015 (MACRA) die Parameter für dieses neue Bezahlmodell.

In der Tat, die Idee der Belohnung die ärzte für die folgenden bewährten Methoden konnte die Verbesserung der Patientenversorgung und reduzieren verschwenderische Ausgaben. Aber was passiert, wenn die Statistiken falsch?

Als Steuer-unterstützte Programm, Medicare verdankt es den Begünstigten—und Steuerzahler—zu bestimmen best practices basierend auf aussagekräftige und transparente Daten-Analyse. Nach einer früheren Regierung-Studie, die nation, die nicht einmal die fortschrittliche Technologie für die umfassende Daten-Analyse und den Austausch von Informationen zwischen den Anbietern, bis 2024. Dieser Bericht, mit dem Titel Eine 10-Jahres-Vision, um eine Interoperable Gesundheits IT-Infrastruktur, gibt an, dass wichtige Lektionen, die noch gelernt werden „zur Verbesserung der Interoperabilität in der Unterstützung von überregionalen Austausch und die Verwendung von medizinischen Informationen zwischen dem öffentlichen und dem privaten Sektor.“

 

Der schlechte Zustand von EHR-Systemen

Ein erschwerender Faktor: Der schlechte Zustand von Electronic Health Record (EHR) Systeme heute im Einsatz. Im Jahr 2015, 36 Berufsverbände, Fragen über die Sicherheit von Patienten-Informationen, die in EHR-Systemen. In einem Brief an den FBI-Agenten, die Vereine äußerten Bedenken über schlecht funktionierende EHRs was in „medical record-Fehler, fehlerhafte Dokumentation, fehlende Interoperabilität, Leistung verlangsamen, verlorene Patienten-Informationen, und Sicherheit betrifft.“

Separat, im Juli 2013 Bericht der Bundesregierung, mit dem Titel die Aufnahme Qualitativ hochwertiger Elektronischer Patientenakten Daten zur Unterstützung der Performance-Verbesserung, die Ergebnisse zeigen hoch Arbeitsweise von EHR-Systemen als Schlüssel zur Umsetzung der Zahlung der reform gebunden, um performance-Maßnahmen. Der Bericht,

„Die Branche bewegt sich in Richtung wertorientierte Vergütung—Erstattung auf der Basis der Qualität und Kosten von Maßnahmen—die Verbesserung der Qualität der Daten, die für die Messung notwendig ist,“

Featured Abschnitt des Berichts beschreibt ein von der Bundesregierung gefördertes Projekt in Rhode Island, in denen Ziele festgelegt worden waren, für die Verbesserung der Gesundheit von diabetes-Patienten. Als lokale Arztpraxen begann den Zugriff auf IHRE Daten, um Bericht über Verbesserungen in der diabetes-Sorgfalt, dass Sie vor Problemen mit der Datenqualität durch fehlende oder unzugängliche Daten oder große Unterschiede in den Ergebnissen, die nicht erklärt werden konnte, durch die tatsächliche Lieferung der Pflege.

Dieser Bericht, ausgestellt von der gleichen Behörde, die überwacht, Medicare, dem Schluss, dass die Rhode Island „erleben die Notwendigkeit hervorgehoben, für die Praktiken konzentrieren, die Ressourcen auf die Verbesserung der EHR-Daten erfassen und die Qualität vor der Nutzung der Ergebnisse zu schaffen, die Verbesserung der Qualität von Strategien und Taktiken.“

 

Das Vertrauen der Versicherer, es richtig zu machen?

Vor diesem hintergrund gewinnorientierten Versicherer wird sich jetzt trauen zu schreiben, die standards für so genannte value-driven Versorgung unter Medicare?

Kommen auf. Wir sprechen über das Bundes-Versicherungs-Programm für schätzungsweise 55 Millionen Menschen 65 Jahre und älter, plus diejenigen, die mit bleibenden Behinderungen. Nach dem Kaiser-Stiftung, Medicare entfielen 14% des Bundeshaushalts im Jahr 2014 wird mit Rentenzahlungen in Höhe von $597 Milliarden Steuer-Dollar.

Viel zu viel steht auf dem Spiel zu bewegen, vorzeitig in Richtung standardisierte Versorgung der Patienten, die nicht unterstützt werden von der Vertrauenswürdigkeit der Daten. Die Lektion aus der Rhode-Island-Projekt sollten beachtet werden: Erstens, herauszufinden, wie Sie die Aufnahme-Qualität der Daten vor der Verwendung von Statistiken, um zu bestimmen, einheitliche Behandlungsmethoden für Patienten. Die Behandlung von Menschen aufgrund fehlerhafter Daten könnte die Gesundheit von Millionen Menschen in Gefahr.

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